《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(以下简称《实施方案》)对外公布后，国务院又出台了《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，这些政策对国家制定下一步中医药工作和促进中医药发展将会起到积极作用。

　　影响

　　首先，实施全民医保整体上提高了居民的医疗保障范围，这将有力地扩大包括中医院在内的医疗市场;国家“补需方”的政策，扩大了医疗服务人群，会大大增加中医院的就诊量，同时带来病房使用率的上升和效益的增加;国家强调新农合和社区广泛使用中医药，增加了人民对中医药的认知程度，会在实际上扩大中医药的市场。这些都将促进中医药的进一步发展。

　　然而，中医院院长必须清楚地认识到，医改对中医院并不只是利好消息，政策对中医院同样也是“双刃剑”，也给中医院带来了挑战，可能导致中西医院的资源差距进一步拉大，中医院的市场竞争能力相比较会削弱。《实施方案》明确指出“鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构”，而《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中，又明确提出“积极促进非公立中医医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所或个体行医，允许符合条件的药品零售企业举办中医坐堂医诊所”，鼓励中医多点执业、药店开诊所、老中医个人开诊所。

　　显然，这些举措在缓解群众看病难问题的同时，也会相应减少了中医院的患者数量。由于中医看病不需要太多的设备、中医对医生个人的技术要求高而对群体的依赖不大的特殊性，非公立中医医疗机构发展，会导致民营中医院对国营中医院的竞争加大。根据上述分析，作为中医院，必须保持清醒的头脑，积极采取应对措施，以保证中医院可持续发展。

　　对策

　　1.必须保持和发展中医院的中医特色

　　医改新政实施后的医疗市场会是一个开放的竞争的医疗市场。中医院在西医医疗方面竞争不过同级的西医院，若以己之短击人之长则是下下策。中医院要办出自己的特色，在中医和中西结合上去服务市场，占据市场，超过西医院。

　　2.拓展中医的服务领域

　　《实施方案》中指出，充分发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。“非典”期间，中医药发挥了极其重要的作用。国家中医药管理局总结：中医药治疗非典具有缩短平均发热时间、改善全身中毒症状、促进肺部炎症吸收、降低重症患者病死率、改善免疫功能、减少激素用量、减轻副作用等优点。在传染病防治方面，中医药的优势在于辨证论治，即通过中医药的辨证治疗，可以在病原体尚不清楚，或尚缺乏针对病原体的有效药物时，起到减轻病情、缩短病程等作用。尤其是针对某些尚缺乏特效治疗的传染病，及早、全程进行中医药治疗是值得大力提倡的。

　　现阶段中医药在降低手足口病、甲型H1N1流感并发症和病死率方面都发挥了很好的作用。因此，有关部门应制定具体政策，支持和鼓励中医药在疾病预防控制和应对突发公共卫生事件两个领域发挥更加积极的作用。

　　3.积极争取饮片和中药院内制剂不作为药品从医院分离的政策

　　中药饮片，是指在中医药理论的指导下，可直接用于调配或制剂的中药材及其中药材的加工炮制品。中药饮片不经医生的处方配伍，就不能发挥其治病的作用，不能称之为药物，因此应允许中医院药房保留中药饮片的销售。院内制剂是指医疗机构根据本单位临床需要，经批准而配制、自用的、市场上没有供应品种的固定处方制剂。院内制剂不会进入市场流通，而是作为市场流通药物的有效补充，很多中医院的院内制剂疗效显著，价格低廉，受到人民群众的广泛信赖。院内制剂多数是复方制剂，充分体现了中医特色，因此应保持发展有特色和疗效优势的院内制剂，保留其制剂技术。中药饮片和院内制剂作为中医院的两大特色，继续保留和发扬，完全符合国家关于发扬中医药特色的政策。

　　4.提高中医药的报销比例

　　虽然“中西医并重”是我们卫生事业的基本原则，但实践中“重西轻中”已成为不争的事实。对于有特色的传统中医中药的治疗项目，有很多都还不能够报销，存在诸多歧视。以成都市为例，124个中医诊疗服务中，59个中医治疗项目未纳入基本医疗保险支付范围，占47.58%;4165项医疗服务价格项目，中医诊疗服务纳入医保支付的仅65项，仅占1.56%。

　　因此，笔者认为必须在政策上对中医药倾斜，建议将中医治疗项目全部纳入基本医疗保险支付范围，扩大纳入医保支付的项目，并提高支付比例。值得借鉴的是，最近颁布实施的《黑龙江省发展中医药条例》已经明确规定：将符合规定的中药和中医诊疗服务纳入基本医疗保险的诊疗项目、服务范围和药品目录以及新型农村合作医疗资金的支付范围。

　　5.国家必须落实对中医院的补偿机制

　　以四川省为例，多数中医院尤其是县级中医院房屋陈旧、设施简陋，许多业务无法开展，重点专科发展受到限制，传统医疗的特色优势难以充分发挥。随着城市的发展，中医院原布点位置已不合理,没有发展空间，已不适应社会经济发展要求和农民群众看病需要,急需改(扩)建和迁建。另外，经过“5.12”地震的破坏，部分中医院存在安全隐患。因此，政府亟需加大对于中医医院基础建设的投入，改变长期以来中医医院基础建设落后的局面。

　　此外，还应落实公立医院的政府补助政策，试行按提供的服务量对医院的医疗服务进行补偿。尤其是对中医的针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物疗法进行补偿。这些服务价格低廉，深受群众喜爱，但医生费劲费时，收入不高，卫生部门应按照服务量予以补偿。补偿费用按照单次治疗费用的一定百分比进行补偿，具体额度可由卫生部门会同医院测算。

　　6.积极推进中医院和社区、新农合、乡镇卫生机构的联合

　　目前乡镇卫生院以及社区卫生服务中心设置中医科室的比例还没有达到全覆盖的要求。因此应该继续推进在乡镇卫生院和社区卫生服务中心设立中医科的工作，大力推广适宜的中医药技术。由县级中医院对口支援，提供技术支持和教育培训中医药人员，所需费用由地方财政统筹解决。县级中医院定期组织对村卫生室的医生进行中医药知识的培训和技术指导，对其开展中医药服务提供全方位支持。(张毅 曹鹏)

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